Projektbogen Regionalbudget
Region GießenerLand e.V.
Projektbogen Regionalbudget (Teil 1 Projektauswahlkriterienkatalog (PAK 1))
Datum:
Projekttitel
Angaben zum Antragsteller Institution:
Name:
Funktion:
Adresse:
Tel./Mobilnummer:
Email:
Rechtsform:
Ansprechpartner (falls abweichend vom Antragsteller):
Name:
Tel./Mobilnummer:
Email:
Projektort (Adresse oder Flurstück)
Weitere Projektbeteiligte/
Kooperationspartner
Antragsteller ist
Nein □
vorsteuerabzugsberechtigt
Ja □ dann ist ist eine Förderung nicht möglich
Kosten, 1.
Positionen und 2.
Gesamtkosten (brutto) 3.
…
Gesamt
Beantragter Zuschuss:
80 % von brutto
Durchführungszeitraum
(Start: nach Bewilligung (vorraussichtlich
Ende Mai), Ende: nach Vorlage der Belege
bis zum 15. Oktober)
Kontodaten Kontoinhaber:
IBAN:
BIC:
Projektbeschreibung
(bitte nach folgenden Punkten gliedern, insgesamt etwa eine Seite, ansonsten als Anlage beilegen)
1. Projektziel (max. zwei bis drei Sätze):
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Region GießenerLand e.V.
1.1 Ausgangslage/Problemstellung
1.2. Welche Maßnahmen sind geplant? Was soll damit erreicht werden?
1.3. Ablaufplanung, Zeitplan (Bis zum 15.Oktober muss das Projekt abgeschlossen und die Belege einge-
reicht sein.)
2. Folgende Unterlagen sind vom Antragsteller beigefügt:
□ zwei Angebote (auch Internetrecherche) pro Anschaffung/Dienstleistung zur Plausibilisie-
rung der Kosten
□ je nach Rechtsform die Vereinssatzung und der Auszug aus dem Vereinsregister. Daraus
ist ersichtlich, welche Unterschriften für eine Rechtsverbindlichkeit nötig sind.
□ Selbsterklärung im Zusammenhang mit EU-Maßnahmen gegen die russische Föderation
□ sonstige Unterlagen, wenn notwendig (Lageskizze, Kostenplan, Konzeptskizze, Genehmi-
gungen, Bilder, etc.)
3. Erklärung zu Finanzierung
□ Das Projekt wird vom Antragsteller vorfinanziert und der Eigenanteil wird vom ihm getra-
gen. Auszahlung des Zuschusses vorraussichtlich Anfang November (unter Vorbehalt)
4. Erklärung zum Datenschutz
□ Ich habe/ Wir haben die vorliegende „Datenschutzerklärung des Vereins Region Gießener-
Land e.V.“ gelesen und verstanden.
□ Ich bin/ Wir sind damit einverstanden, dass meine/unsere Daten zu den genannten Zwe-
cken erhoben, verarbeitet und genutzt sowie an die benannten Auftragsverarbeiter weiter-
gegeben werden dürfen und dort ebenfalls zu den benannten Zwecken bearbeitet werden
dürfen.
□ Ich/Wir sind damit einverstanden, dass der Verein Region GießenerLand e.V. zum Zwecke
der Öffentlichkeitsarbeit unser Projekt auf der Internetseite des Vereins www.giessener-
land.de und auch in den weiteren Medien veröffentlicht.
□ (optional): Ich/Wir sind damit einverstanden, dass von mir/uns eingereichte Fotos zum Pro-
jektergebnis zum Zwecke der Öffentlichkeitsarbeit vom Verein Region GießenerLand genutzt
werden dürfen. Die Region GießenerLand e.V. ist verpflichtet, den von mir/uns genannten Ur-
heber der Fotos bei Veröffentlichung zu nennen.
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Region GießenerLand e.V.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass die oben genannten Erklärungen richtig sind und
alle übrigen Angaben im Antrag (nebst Anlagen) vollständig und wahrheitsgemäß sind.
Institution______________________________________________
Vorname, Name___________________________________________
Datum, Unterschrift ________________________________________
Eventuell Zweitunterschrift___________________________________
Der Antrag ist nur mit rechtsverbindlicher Unterschrift gültig.
Beigefügte Anlagen:
□ zwei Angebote pro Anschaffung/Dienstleistung
□ je nach Rechtsform die Vereinssatzung und der Auszug aus dem Vereinsregister
□ Selbsterklärung im Zusammenhang mit EU-Maßnahmen gegen die russische Föderation
□ sonstige Unterlagen, wenn notwendig (Lageskizze, Kostenplan, Konzeptskizze, Genehmi-
gungen, Bilder, etc.)
Der Verein Region GießenerLand behält sich vor, gegebenenfalls noch weitere Unterlagen
einzufordern.
Bitte senden Sie den unterschriebenen Projektbogen per Post oder per Mail an:
Region GießenerLand e.V.
Kerkrader Straße 11, 35394 Gießen
Fax: 0641 – 97195536
E-Mail: a.kurth@giessenerland.de
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