Jugendarbeit

Hiermit melde ich mein(e) Kind(er) zu den Ferienspielen an:

Name, Vorname:

Geburtsdatum:

Telefon:

Adresse:

Besonderheiten / Allergien etc.:

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Ich bin damit einverstanden, dass mein/e Sohn/Tochter an der o.g. Aktion inkl. gemeinschaftlicher Unternehmungen teilnimmt.

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Mir ist bekannt, dass für Unfälle, Schäden u.ä. die durch eigenes Verschulden, Übertreten der Freizeitordnung oder höhere Gewalt eintreten, eine Verantwortung seitens der Gemeinde Breuna, nicht übernommen werden kann.

Es wird keine Haftung für Personenschänden, Beschädigungen, den Verlust oder den Diebstahl von mitgeführten Wertgegenständen übernommen.

Ich weiß, dass ein grober Verstoß gegen die Freizeitordnung (Anweisungen der Begleitpersonen) zum sofortigen Ausschluss von der Aktivität führen kann und dadurch gesondert anfallende Kosten von mir übernommen werden müssen.

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Der Veröffentlichung von Fotos von meinem Kind, seitens der Jugendarbeit Breuna zum Zwecke der Öffentlichkeitsarbeit stimme ich zu.

Widerrufsrecht:

Sie haben das Recht, jeder Zeit ohne Angaben von Gründen diese Einwilligung zu widerrufen.

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(Ort, Datum, Unterschrift der/des Personensorgeberechtigten)