| Anett Grass | Telefon: | 03677/ 469279 |
| Mobil: | 0173/ 9714433 |
| E-Mail: |
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| Name: | — __________________________________________ |
| Vorname: | — __________________________________________ |
| Geb. am: | — __________________________________________ |
| Telefon: | — __________________________________________ |
| Anschrift: | — __________________________________________ — __________________________________________ |
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Hiermit melde ich meinen Sohn / meine Tochter verbindlich für:
| das Schwimmlager in Plaue an. |
| den Tagesausflug in den Freizeitpark BELANTIS an. |
| den Tagesausflug in den Erlebnispark MEMLEBEN an. |
| die Angebote der Ferienbetreuung an. |
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| Er/ Sie nimmt an folgenden Tagen teil: |
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| Ort / Datum | Unterschrift des Erziehungsberechtigten |