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Vor- und Zuname: _________________________________________

Geburtsdatum: ______________ bzw. Hochzeitstag: ______________

Anschrift:______________________________, 91459 Markt Erlbach

Datum: ___________ Unterschrift:________________________

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Die von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten werden durch den Markt Markt Erlbach zur Veröffentlichung anlässlich Ihres Alters-/Ehejubiläums im Mitteilungsblatt sowie im Landkreisjournal erhoben und verarbeitet.

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