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Amtsblatt Stadt Pegau und Gemeinde Elstertrebnitz
Ausgabe 1/2019
Stadt Pegau
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Einverständniserklärung

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Stadt Pegau

Einwohnermeldeamt

Markt 1

04523 Pegau

Einverständniserklärung für die Veröffentlichung meiner personenbezogenen Daten zu Alters- und Ehejubiläen

Name: …………………………………………………………………………………….

Vorname: …………………………………………………………………………………..

Geburtsdatum: ……………………………………………………………………………………

Anschrift: ........................................................................................………

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Einverständniserklärung für die Weitergabe der personenbezogenen Daten der oben genannten Person zur Veröffentlichung von Altersjubiläen (ab dem 70. Geburtstag alle 5 Jahre) und Ehejubiläen ab dem 50. Ehejubiläum alle 5 Jahre.

Veröffentlichung im Amtsblatt der Stadt Pegau (bitte ankreuzen)

Mit meiner Unterschrift erteile ich meine Einwilligung zur Weitergabe der Daten gemäß § 4 des Sächsischen Datenschutzgesetzes in der gültigen Fassung.

Diese Einwilligung gilt bis zum schriftlichen Widerruf durch die oben genannte Person.

Datum …………………………………………………………

Unterschrift …………………………………………………………………………….