Datenschutzrechtliche Einwilligung zur Veröffentlichung von Altersjubiläen im Amtsblatt
„Die Neue Brücke“ der Lutherstadt Wittenberg
1. Angaben zur Person des/der Einwilligenden (bitte in Druckbuchstaben ausfüllen):
| Vorname, Name |
| Anschrift(Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) |
| Geburtsdatum |
Ich willige ein, dass die Lutherstadt Wittenberg meine vorstehenden Daten zum Zweck der Veröffentlichung in ihrem Amtsblatt „Die Neue Brücke“ verarbeitet, insbesondere speichert und vor Veröffentlichung noch einmal durch Abgleich mit den Daten des Melderegisters auf ihre Aktualität prüft.
Ich willige ein, dass die Lutherstadt Wittenberg meine Altersjubiläen, d. h. den 75. Geburtstag, jeden fünften weiteren Geburtstag und ab dem 100. Geburtstag jeden folgenden Geburtstag in ihrem Amtsblatt „Die Neue Brücke“ veröffentlicht. Veröffentlicht werden die Art des Jubiläums, Vorname/n, und Familienname sowie ggf. der Ortsteil.
Mir ist bekannt, dass das Amtsblatt „Die Neue Brücke“ auch im Internetauftritt der Lutherstadt Wittenberg unter www.wittenberg.de veröffentlicht wird und die Jubiläumsdaten bei der Veröffentlichung im Internet weltweit abrufbar und insbesondere durch Suchmaschinen auffindbar sind. Eine Weiterverwendung und/oder Veränderung durch Dritte kann nicht ausgeschlossen werden und unter Umständen ist keine vollständige Löschung im Internet möglich.
Die Einwilligung ist freiwillig. Aus einer Nichteinwilligung ergeben sich keine nachteiligen Folgen für mich.
Meine Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung wird durch den Widerruf nicht berührt.
Der Widerruf ist zu richten an:
Lutherstadt Wittenberg
Büro des Oberbürgermeisters – Abt. Repräsentation
Lutherstraße 56
06886 Lutherstadt Wittenberg
| Tel. | 03491 421-91123 |
| Fax: | 03491 421-91125 |
| E-Mail: | oeffentlichkeitsarbeit@wittenberg.de |
Die Informationen zur Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten habe ich zur Kenntnis genommen.
| Datum | Unterschrift |
Information zur datenschutzrechtlichen Einwilligung bei der Veröffentlichung von Altersjubiläen im Amtsblatt der Lutherstadt Wittenberg „Die Neue Brücke“
Auf Grundlage der Datenschutz-Grundverordnung der Europäischen Union, die seit dem 25.05.2018 in Deutschland Anwendung findet, benötigen wir bitte Ihre schriftliche Einwilligung um Ihren Geburtstag in unserem Amtsblatt „Die Neue Brücke“ zu veröffentlichen. Dafür füllen Sie bitte das beigefügte Formular vollständig aus, unterschreiben es und geben es im Neuen Rathaus der Lutherstadt Wittenberg ab.
| Fax: | 03491 421-91125 |
| E-Mail: |
Das Formular ist auch unter www.wittenberg.de/formulare abrufbar und wird künftig in unregelmäßigen Abständen im Amtsblatt „Die Neue Brücke“ veröffentlicht.
Nur mit Ihrer schriftlichen Einwilligung können wir zukünftig Ihre Geburtstage abdrucken.
Vielen Dank für Ihre Mithilfe.
Zusätzliche Information zur Datenverarbeitung gemäß Artikel 13 Datenschutz-Grundverordnung
Die Veröffentlichung der Altersjubiläen sowie die weitere damit verbundene Datenverarbeitung erfolgt gemäß Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe a Datenschutz-Grundverordnung auf der Grundlage Ihrer Einwilligung. Ihre personenbezogenen Daten werden so lange gespeichert, wie dies für eventuell folgende Veröffentlichungen erforderlich ist. Ihre Einwilligungserklärung wird darüber hinaus so lange gespeichert, wie dies zur Erfüllung der Rechenschaftspflicht nach Artikel 5 Abs. 2 und Artikel 7 Abs. 1 Datenschutz-Grundverordnung erforderlich ist und eventuelle Ansprüche im Zusammenhang mit der Datenverarbeitung verjährt sind. Die archivrechtliche Anbietungspflicht bleibt unberührt.