Einzugsermächtigung/SEPA-Lastschriftmandat
Hiermit ermächtige(n) ich/wir die Stadtkasse Röbel/Müritz die Forderungen des Amtes Röbel-Müritz bzw. der Stadt Röbel/Müritz Gläubiger-ID: DE13ZZZ00000173365 von meinem/unserem unten genannten Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
| Konto Nr. | _____________________________________________________________________________ |
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| Bankleitzahl | _____________________________________________________________________________ |
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| bei der Bank | _____________________________________________________________________________ |
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| IBAN (Internationale Kontonr.) | _____________________________________________________________________________ |
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| BIC (Internationale Bankleitzahl) | _____________________________________________________________________________ |
Diese Einzugsermächtigung gilt für alle jeweils fälligen Abgaben und Steuern/nur folgende
Abgaben ………………………………………………………
ab dem …………………..……………. bis auf Widerruf.
(Bitte in Druckbuchstaben eintragen)
| Name, Vorname | _____________________________________________________________________________ |
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| Straße, Hausnummer | _____________________________________________________________________________ |
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| PLZ, Wohnort | _____________________________________________________________________________ |
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| Personenkonto | _____________________________________________________________________________ |
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| Bei abweichendem Kontoinhaber bitte die vollständige Anschrift eintragen: | |
| Name, Vorname | _____________________________________________________________________________ |
| Straße, Hausnummer | _____________________________________________________________________________ |
| PLZ, Wohnort | _____________________________________________________________________________ |
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| ________________________________________ | __________________________________________ |
| Ort/Datum | Unterschrift Kontoinhaber |
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| *Personenkonto: |
| *Mandat: |
*Eintrag erfolgt von der Stadtkasse