Ich hätte gerne Brennholz aus dem Stadt-/Gemeindewald:
| Laubholz lang am Weg | _________ | rm |
| Nadelholz lang am Weg | _________ | rm |
Name:
Vorname:
Straße:
Wohnort:
Telefonnummer:
E-Mail:
Bemerkungen:
Bei der Bestellung kann nur noch zwischen Laub- und Nadelholz gewählt werden. Je nach Einschlag werden Mischpolter angeboten. Die Adresse, an die das ausgefüllte Formular geschickt werden soll, finden Sie unter Ihrer jeweiligen Gemeinde/Stadt. Eine Erklärung über die Sachkunde im Umgang mit der Motorsäge ist zwingend erforderlich.
Als private/r Selbstwerber/in von Brennholz bescheinige ich hiermit, dass ich an einem Motorsägenkurs teilgenommen habe oder eine berufliche Tätigkeit ausübe, die den regelmäßigen Umgang mit der Motorsäge erfordert.
Mir ist bekannt, dass ich bei der Selbstwerbung von Brennholz nicht über die Gemeinde versichert, sondern für eine Unfallversicherung selbst verantwortlich bin.
, den
Ort, Datum Unterschrift